Transmission d'informations vers notre fichier 'membres'

Ce formulaire vous permet de compléter ou modifier vos données en nos fichiers.
Notamment pour la rédaction de votre éventuelle attestation fiscale de dons, il est utile que nous disposions de votre numéro national et/ou vos lieu et date de naissance. Grâce à votre adresse e-mail, nous pourrons aussi, si vous le souhaitez, vous envoyer votre prochaine attestation fiscale sous forme électronique.

Si vous avez sous la main une revue trimestrielle, recopiez dans la première case du formulaire le numéro de membre [Ide] en 9 chiffres qui se trouve sur la première ligne de l'étiquette.

Les cases suivies d'une * doivent être obligatoirement complétées.

Identité
• Numéro de membre [Ide]:
• Nom:
*
• Prénom:
*
• Date de naissance:
• Lieu de naissance:
• Numéro national:
Coordonnées
• Adresse (rue et n°):
*
• Code postal:
*
• Localité:
*
• Téléphone 1:
• Téléphone 2:
• E-mail:
*
• Courriels d'information :
J'accepte de recevoir les émails d'information
Je refuse de recevoir des émails d'information
Nouvelles Coordonnées [si vous avez changé d'adresse]
• Adresse (rue et n°):
• Code postal:
• Localité:
• Téléphone 1:
• Téléphone 2:
• E-mail:
Complétez aussi la case "coordonnées" afin que nous puissions vous identifier clairement.
Changement de refuge [uniquement si vous souhaitez en changer]
   Refuge de Liège (Cointe)
   Refuge de Vinalmont (Wanzoul)
   Refuge d'Arlon (Autelbas)  
Complétez ce cadre uniquement si vous souhaitez être rattaché à un autre refuge.
Revue trimestrielle
   Je souhaite recevoir la revue par voie postale.
   Je préfère lire la revue en ligne sur le site en ne pas la recevoir par courrier postal.
Attestation fiscale numérique
   Je souhaite recevoir l'attestation sous forme électronique.
   Je préfère recevoir une attestation "papier" (par courrier postal).
Il est indispensable de mentionner une adresse e-mail valide pour recevoir votre attestation numérique.
Nous devons vérifier que vous n'êtes pas un robot :-)
Merci de bien vouloir recopier les chiffres de l'image dans la case orange.